仕事のけがに健康保険を使うと損かも｜労災保険の請求

仕事中や通勤のとちゅうでけがをしたとき、いつもの健康保険で病院にかかっていませんか。仕事や通勤が原因のけが・病気には、健康保険ではなく労災保険（ろうさいほけん）を使います。労災保険なら、治療費を自分で払わなくてよい可能性があります。でも、健康保険を使うと、あとで切り替えの手続きが必要になり、時間もかかります。

まず、労災保険のルールを知りましょう

• だれが使えるか：労災保険は、国籍に関係なく、日本で労働者として働く人に使われます。アルバイトの人も対象です。
• 治療費：労災保険が使える病院（労災病院・労災指定医療機関）では、請求書を出すと、原則として治療費を払わずに治療を受けられます。
• 休んだ日のお金：治療のために働けなくて給料が出ないときは、休んだ4日目から、1日につき「給付基礎日額」の80%（保険給付60%＋特別支給金20%）が出ます。給付基礎日額は、原則として、けがの前の3か月の給料を、その期間の日数で割った金額です。仕事中のけがの場合、最初の3日は、会社が平均賃金の60%を払います。
• だれが決めるか：労災かどうかを決めるのは、会社ではありません。本人が請求して、労働基準監督署が調べて決めます。

労災保険を使う手順

1. 会社に、けがをしたことを伝える。いつ・どこで・何をしていてけがをしたかを、メモしておきます。
2. 病院の受付で「仕事中（通勤中）のけがです」と言う。健康保険証やマイナ保険証は使いません。できれば、労災保険が使える病院に行きます。
3. 請求書を病院に出す。仕事中のけがは「様式第5号」、通勤中のけがは「様式第16号の3」です。用紙は労働基準監督署にあります。厚生労働省のサイトからも取れます。会社に証明を書いてもらって、病院に出します。
4. 労災保険が使えない病院に行ったときは、いったん治療費を払う。領収書をとっておきます。あとで「様式第7号」（通勤中のけがは「様式第16号の5」）を使って、労働基準監督署に請求します。
5. 仕事を休んで給料が出ないときは、休んだ日のお金も請求する。仕事中のけがは「様式第8号」、通勤中のけがは「様式第16号の6」を、労働基準監督署に出します。

よくある失敗と、その対処

• 健康保険を使ってしまった。まず病院に「労災でした」と伝えて、労災保険に切り替えられるか聞きます。切り替えられないときは、入っている健康保険に連絡して、健康保険が払った分を返します。そのあとで、労働基準監督署に請求します。やり方は労働基準監督署で聞けます。
• 会社に「健康保険で治して」と言われた。証明も書いてくれない。会社の証明がなくても、請求はできます。労働基準監督署に、そのことを伝えて相談してください。
• 「うちの会社は労災保険に入っていない」と言われた。会社が加入の手続きをしていなくても、仕事や通勤が原因のけがなら、労災保険の給付を受けられます。労働基準監督署に相談してください。
• 請求しないまま、時間がたった。請求には期限があります。自分で払った治療費は、払った日の次の日から2年です。休んだ日のお金は、給料が出なかった日ごとに、次の日から2年です。早めに請求しましょう。

困ったときの相談先

• 労働基準監督署（労基署）：会社の場所を担当する労基署に相談できます。請求書を出すところです。場所によって、外国語で相談できるコーナーがあります。
• 労災保険相談ダイヤル（厚生労働省）：0570-006031。月〜金 8:30〜17:15（祝日・年末年始はお休み）。電話代がかかります。
• 外国人労働者向け相談ダイヤル（厚生労働省）：10:00〜15:00（12:00〜13:00はお休み）。電話代がかかります。英語 0570-001-701（月〜金）、中国語 0570-001-702。ほかの言語の番号と曜日は 厚生労働省「確かめよう労働条件」のページ で確認してください。
• 労働条件相談ほっとライン（無料）：平日17:00〜22:00、土日・祝日9:00〜21:00。英語 0120-531-401（毎日）。12月29日〜1月3日はお休みです。ほかの言語の番号と曜日は、上と同じページにあります。

厚生労働省のサイトには、外国語で書かれた労災保険のパンフレットもあります。曜日や時間は変わることがあるので、電話の前に公式サイトで確認してください。